Os jovens por eles mesmos: um estudo acerca do fenômeno juvenil na perspectiva de estudantes do Ensino Médio de colégios e unidades sociais no Brasil / The young people self-explained: a study about the youth phenomenon from the perspective of Brazilian High School students from schools and social units

Neste estudo, objetivou-se compreender o ser jovem na contemporaneidade a partir da visão de estudantes do Ensino Médio. Foram utilizados dados de uma pesquisa maior, que contou com dez grupos focais com estudantes brasileiros. Utilizou-se Análise Textual Discursiva para avaliação dos achados. Participaram 80 estudantes oriundos de colégios e unidades sociais de uma rede de ensino privada, habitantes de distintas regiões do país. Os resultados demonstraram que, para a amostra pesquisada, ser jovem era vivenciar pressão por desempenho, por desenvolvimento de um futuro profissional e pela mudança da sociedade. Além disso, envolvia desenvolver autoconhecimento, ser crítico e socialmente responsável, enfrentar riscos e desafios e conquistar autonomia. Os resultados foram discutidos a partir de uma fundamentação gestáltica e fenomenológica. As conclusões apontam para a diversidade e potência das experiências juvenis na contemporaneidade e levantam questionamentos sobre os impactos na clínica psicológica.

The aim of this study was to understand the contemporary young person from the perspective of High School students. We used data from a larger survey, which had ten focus groups of Brazilian students. We used Textual Discourse Analysis to assess the findings. Eighty High School students from schools and social units of a private educational network in different regions of the country participated in the study. The results showed that, for the sample surveyed, being young was to experience pressure for performance, career development, and social change. It also involved developing self-knowledge, being critical and socially responsible, facing risks and challenges and gaining autonomy. The results were discussed using gestalt and phenomenological bases. The conclusions point to the diversity and potential of youth experiences in the contemporaneity and raise questions about their impact on the psychological clinic.

Eficácia do rejuvenescimento da região periorbital com uma sessão de laser fracionado Erbium: YAG 2940nm no modo duplo / Efficacy of periorbital region rejuvenation with a single session of Erbium: YAG 2940nm fractional laser in dual mode

Introdução: rugas e flacidez na região periorbital são queixas frequentes. O laser fracionado ablativo (LFA) CO2 10600nm e o Erbium: YAG 2940nm têm a capacidade de induzir a neocolagênese e a contração das fibras de colágeno. Objetivos: o objetivo do nosso estudo foi observar a eficácia de uma única sessão de laser fracionado Erbium: YAG 2940nm dual mode no tratamento de flacidez, rítides e bolsas de gordura das pálpebras superiores e inferiores. Métodos: 17 pacientes com flacidez, rítides e bolsas de gordura das pálpebras superiores e inferiores foram submetidos a uma sessão de laser fracionado ablativo Erbium: YAG 2940nm da plataforma Etherea em modo duplo. Os registros fotográficos foram realizados no mesmo ambiente antes do tratamento e um mês após o término do protocolo. A avaliação foi realizada objetivamente por cinco dermatologistas e cirurgiões plásticos independentes ao estudo. Resultados: as melhorias na avaliação de rítides, linhas de expressão e flacidez foram clínica e estatisticamente significativas, com poucos efeitos adversos, como edema, eritema e descamação. No entanto, as bolsas de gordura não melhoraram significativamente. Conclusão: uma única sessão com o modo duplo LFA Erbium: YAG 2940nm pode contribuir para uma melhoria significativa de rítides, linhas finas e flacidez da área periorbital.

Background: Wrinkles and flaccidity in the periocular region are frequent complaints. Ablative fractional lasers (AFL) CO2 10600nm and Erbium:YAG 2940nm can induce neocollagenesis and contraction of collagen fibers. Objective: Our study aimed to observe the effectiveness of one session of dual mode Erbium:YAG 2940nm fractional laser to treat sagging, rhytids, and fat bags of the upper and lower eyelids. Methods: Seventeen patients with sagging, rhytids, and fat bags of the upper and lower eyelids underwent one session of Ablative fractional laser (AFL) 2940nm from the Etherea platform in dual mode. Photographic records were taken in the same environment before treatment and one month after the end of the protocol, and five dermatologists and plastic surgeons independent of the study assessed them objectively. Results: The improvements in the evaluation of rhytids, fine lines, and flaccidity were clinically and statistically significant with few adverse events such as edema, erythema, and desquamation. However, eyelid bags did not improve significantly. Conclusion: A single session with the dual mode AFL Erbium:YAG tip 2940 can contribute to a significant improvement in rhytids, fine lines, and flaccidity of the periorbital area.

Does a three-degree hypoechogenicity grading improve ultrasound thyroid nodule risk stratification and affect the TI-RADS 4 category? A retrospective observational study

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to determine whether classifying hypoechogenicity in three degrees (mild, moderate, and marked) could improve the distinction between benign and malignant nodules and whether such an approach could influence Category 4 of the Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS). Materials and methods: In total, 2,574 nodules submitted to fine needle aspiration, classified by the Bethesda System, were retrospectively assessed. Further, a subanalysis considering solid nodules without any additional suspicious findings (n = 565) was performed with the purpose of evaluating mainly TI-RADS 4 nodules. Results: Mild hypoechogenicity was significantly less related to malignancy (odds ratio [OR]: 1.409; CI: 1.086-1.829; p = 0.01), compared to moderate (OR: 4.775; CI: 3.700-6.163; p < 0.001) and marked hypoechogenicity (OR: 8.540; CI: 6.355-11.445; p < 0.001). In addition, mild hypoechogenicity (20.7%) and iso-hyperechogenicity (20.5%) presented a similar rate in the malignant sample. Regarding the subanalysis, no significant association was found between mildly hypoechoic solid nodules and cancer. Conclusion: Stratifying hypoechogenicity into three degrees influences the confidence in the assessment of the rate of malignancy, indicating that mild hypoechogenicity has a unique low-risk biological behavior that resembles iso-hyperechogenicity, but with minor malignant potential when compared to moderate and marked hypoechogenicity, with special influence on the TI-RADS 4 category.

Thyroid Volume in Pregnancy is Associated with Parity, Gestational Age, and Body Mass Index in an Iodine-sufficient Area / O volume tireoidiano em gestantes está associado à paridade, idade gestacional e índice de massa corporal em uma área suficiente em iodo

Abstract Objective We compared thyroid volume (TV) and presence of nodular goiter (NG) in pregnant vs. non-pregnant women in an iodine-sufficient area. We also evaluated the relationship between gestational age, parity, and TV in the pregnant women group, and determined the 2.5th and 97.5th percentiles of normal TV in pregnancy. Methods This cross-sectional study included 299 healthy women (216 pregnant) without previous thyroid diseases. Thyroid ultrasounds were performed and compared between pregnant and non-pregnant women. The range of normal distribution of TV (2.5th and 97.5th percentiles) in pregnancy was determined after excluding individuals with positive thyroid antibodies, NG, and/or abnormal serum thyrotropin (TSH) or free thyroxine (FT4). Results Thyroid volume was larger among pregnant compared to non-pregnant women (8.6 vs 6.1 cm3; p< 0.001) and was positively correlated with gestational age (rs = 0.221; p= 0.001), body mass index (BMI, rs 0.165; p= 0.002), and FT4 levels (rs 0.118 p= 0.021). Nodular goiter frequency did not differ between the two groups. There was a negative correlation between TV and TSH (rs -0.13; p= 0.014). Thyroid volume was lower among primiparous compared to multiparous patients (7.8 vs 8.9; p< 0.001) and was positively correlated with parity (rs 0.161; p= 0.016). The 2.5th and 97.5th percentiles of TV were 4.23 and 16.47 cm3, respectively. Conclusion Thyroid volume was higher in pregnant compared to non-pregnant women and was positively related to parity, BMI, and gestational age in a normal iodine status population. Pregnancy did not interfere with the development of NG.

Resumo Objetivo Comparamos o volume tireoidiano (VT) e a presença de bócio nodular (BN) em mulheres grávidas e não grávidas em uma área suficiente em iodo. Também avaliamos a relação entre idade gestacional, paridade e VT no grupo de gestantes e determinamos os percentis 2,5 e 97,5 de VT normal na gestação. Métodos Este estudo transversal incluiu 299 mulheres saudáveis (216 grávidas) sem doenças tireoidianas prévias. Ultrassonografias de tireoide foram realizadas e comparadas entre mulheres grávidas e não grávidas. A faixa de distribuição normal de VT (percentis 2,5 e 97,5) na gestação foi determinada após a exclusão de indivíduos com anticorpos tireoidianos positivos, BN e/ou tireotropina sérica (TSH) ou tiroxina livre (T4L) anormais. Resultados O VT foi maior entre as gestantes em comparação com as mulheres não grávidas (8,6 vs 6,1 cm3; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a idade gestacional (rs = 0,221; p= 0,001), índice de massa corporal (IMC, rs 0,165; p= 0,002) e níveis de T4L (rs 0,118 p= 0,021). A frequência de BN não diferiu entre os dois grupos. Houve correlação negativa entre VT e TSH (rs -0,13; p= 0,014). O VT foi menor entre as primíparas em comparação com as multíparas (7,8 vs 8,9; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a paridade (rs 0,161; p= 0,016). Os percentis 2,5 e 97,5 de VT foram 4,23 e 16,47 cm3, respectivamente. Conclusão O VT foi maior em gestantes em comparação com mulheres não grávidas e foi positivamente relacionado à paridade, IMC e idade gestacional em uma população com status iódico normal. A gravidez não interferiu no desenvolvimento de BN.

Estado da arte e perspectivas da reabilitação cardiovascular no Brasil / State of the art and perspectives for cardiovascular rehabilitation in Brazil

Introdução: Inúmeros benefícios dos programas de reabilitação cardiovascular (PRC) já foram documentados por meio de ensaios clínicos randomizados e meta-análises. Porém, as doenças crônicas não transmissíveis, sobretudo as doenças cardiovasculares (DCV), vêm aumentando no Brasil. Existe uma grande lacuna entre o conhecimento e a recomendação desta estratégia para prevenção de DVC, uma carência de serviços de reabilitação cardiovascular (RCV) vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS), uma falta de universalização do serviço em todas as esferas, bem como falta de um sistema de integração que os englobe. Objetivo: Escrutinar os motivos de a RCV ainda não ter sido universalizada pelo SUS. Métodos: Revisão narrativa realizada em sistemas de bibliotecas online e motores de busca, análise documental em sites oficiais do governo brasileiro, site do Sistema de Auditoria do SUS, manuais do Ministério da Saúde, e regulamentações revogadas citadas em legislações atualizadas. Resultados: Existem barreiras transponíveis relacionadas aos níveis do provedor e do sistema para melhor adesão dos pacientes aos PRC. Conclusão: Devem ser fomentadas ações de encaminhamento para PRC antes da alta hospitalar, melhorar a informação e o treinamento relacionado aos benefícios da RCV para profissionais da atenção primária e propor manuais de conduta para contrapor a falta de encaminhamento.

Screening, diagnosis and management of hypothyroidism in pregnancy: Number 10 - October 2022

Key points Pregnancy places a metabolic overload on the maternal thyroid, especially in the first trimester, mainly because of the demand imposed by the conceptus. The fetal thyroid becomes functionally mature only around pregnancy week 20. Until then, the fetus depends on the transfer of maternal thyroid hormones (THs). Thyroid hormones are essential for the adequate fetal neurofunctional and cognitive development. Hypothyroidism brings higher risks of obstetric and fetal complications, namely, first-trimester miscarriage, preeclampsia and gestational hypertension, placental abruption, prematurity, low birth weight, and higher perinatal morbidity and mortality. Primary hypothyroidism (involvement of the gland with difficulty in producing and/or releasing TH) is the most common form of disease presentation, with the main etiology of Hashimoto's thyroiditis of autoimmune origin. In about 85%-90% of cases of Hashimoto's thyroiditis, antithyroid antibodies are present; the antithyroperoxidase (ATPO) is the most frequent. Positivity for ATPO is determined when circulating values exceed the upper limit of the laboratory reference. It implies greater risks of adverse maternal-fetal outcomes. Such a correlation occurs even in ranges of maternal euthyroidism. The critical point for the diagnosis of hypothyroidism during pregnancy is an elevation of thyroid-stimulating hormone (TSH). The measurement of free thyroxine (FT4) differentiates between subclinical and overt hypothyroidism. In subclinical hypothyroidism, FT4 is within the normal range, whereas in overt hypothyroidism, FT4 values are below the lower limit of the laboratory reference. Treatment of hypothyroidism is performed with levothyroxine (LT4) replacement with the aim of achieving adequate TSH levels for pregnancy. Some women have a previous diagnosis of hypothyroidism, and may or may not be compensated at the beginning of pregnancy. Even in compensated cases, the increase in LT4 dose is necessary as soon as possible. In the postpartum period, adjustment of the LT4 dose depends on the condition of previous disease, on the positivity for ATPO, and also on the value of LT4 in use at the end of pregnancy. Recommendations In places with full technical and financial conditions, TSH testing should be performed for all pregnant women (universal screening) as early as possible, ideally at the beginning of the first trimester or even in preconception planning. In places with less access to laboratory tests, screening is reserved for cases with greater risk factors for decompensation, namely: previous thyroidectomy or radioiodine therapy, type 1 diabetes mellitus or other autoimmune diseases, presence of goiter, previous history of hypo or hyperthyroidism or previous ATPO positivity. The TSH dosage should be repeated throughout pregnancy only in these cases. The diagnosis of hypothyroidism is made from the TSH value > 4.0 mIU/L. Pregnant women with previous hypothyroidism, overt hypothyroidism diagnosed during pregnancy or those with the above-mentioned higher risk factors for decompensation should be referred for risk antenatal care, preferably in conjunction with the endocrinologist. Overt hypothyroidism in pregnancy is identified when TSH > 10 mIU/L, and treatment with LT4 is readily recommended at an initial dose of 2 mcg/kg/day. TSH values > 4.0 mUI/L and ≤ 10.0 mUI/L require FT4 measurement with two diagnostic possibilities: overt hypothyroidism when FT4 levels are below the lower limit of the laboratory reference, or subclinical hypothyroidism when FT4 levels are normal. The treatment for subclinical hypothyroidism is LT4 at an initial dose of 1 mcg/kg/day, and the dose should be doubled upon diagnosis of overt hypothyroidism. In cases of TSH > 2.5 and ≤ 4.0 mIU/L, if there are complete conditions, ATPO should be measured. If positive (above the upper limit of normal), treatment with LT4 at a dose of 50 mcg/day is indicated. If conditions are not complete, the repetition of the TSH dosage should be done only for cases at higher risk. In these cases, treatment with LT4 will be established when TSH > 4.0 mIU/L at a dose of 1 mcg/kg/day; if needed, the dose can be adjusted after FT4 evaluation. Women with previous hypothyroidism should have their LT4 dose adjusted to achieve TSH < 2.5 mIU/L at preconception. As soon as they become pregnant, they need a 30% increase in LT4 as early as possible. In practice, they should double the usual dose on two days a week. Levothyroxine should be given 30-60 minutes before breakfast or three hours or more after the last meal. Concomitant intake with ferrous sulfate, calcium carbonate, aluminum hydroxide and sucralfate should be avoided. The target of LT4 therapy during pregnancy is to achieve a TSH value < 2.5 mIU/L. Once the therapy is started, monthly control must be performed until the mentioned goal is reached. In the postpartum period, women with previous disease should resume the preconception dose. Cases diagnosed during pregnancy in use of LT4 ≤ 50 mcg/day may have the medication suspended. The others should reduce the current dose by 25% to 50% and repeat the TSH measurement in six weeks. Cases of ATPO positivity are at higher risk of developing postpartum thyroiditis and de-escalation of LT4 should be performed as explained.

Conhecimento de acadêmicos de educação física, enfermagem e nutrição sobre reabilitação cardiovascular / Knowledge of physical education, nursing and nutrition students about cardiovascular rehabilitation

Introdução: A reabilitação cardiovascular é uma estratégia de prevenção secundária envolvendo uma equipe multidisciplinar voltada para indivíduos que tiveram um incidente cardíaco ou uma intervenção cardíaca. Objetivo: Verificar se acadêmicos dos cursos de Educação Física, Enfermagem e Nutrição, universitários do interior do estado do Rio de Janeiro, possuem o conhecimento básico a respeito da reabilitação cardiovascular (RCV). Métodos: Participaram deste estudo 90 estudantes distribuídos em três grupos de 30 indivíduos de acordo com o curso em que estavam matriculados. Como ferramenta para coleta de dados foi utilizado um questionário online, contendo 9 questões objetivas e 1 dissertativa referente a RCV. Resultados: Nenhum curso deteve elevado conhecimento acerca da RCV. Observou-se que o curso de enfermagem acertou 52,2 % dos questionamentos, seguido pelo de nutrição com 49,4% de acerto, e o de educação física com 48,2% das respostas corretas. Conclusão: Os resultados apontam para uma carência em relação a informações sobre este tema socialmente impactante nos cursos incluídos, sendo necessárias abordagens mais enfáticas durante a vida acadêmica.

Psychometric investigation of the Attention to Body Shape Scale in Brazilian adults / Investigação Psicométrica da Escala de Atenção à Forma Corporal em adultos brasileiros

Abstract The objectives of the study were to develop a Portuguese version of Attention to Body Shape Scale (ABS), estimate the psychometric properties of the ABS for Brazilian data, and compare the ABS scores between the sexes and the different sample characteristics. The Portuguese version was developed following a standardized protocol. The factorial and convergent validity were evaluated using goodness-of-fit parameters and average variance extracted. Composite reliability and ordinal coefficient alpha were calculated. The invariance of the fitted model was investigated across independent subsamples using multigroup analysis. The scores were compared between variables using two-way ANOVA. A total of 1,056 individuals (71% female) with a mean age of 26.1 (SD=6.4) years participated in the study. Item 3 was removed due to low factor loading. The refined model presented good psychometric properties for the data. Different characteristics contributed to greater attention to body shape. The Portuguese version of the ABS will be useful to investigate attention to body shape in Brazil. The validity and reliability of the data supported the adequacy of the refined model. Specific characteristics influenced attention to body shape, and therefore, should be considered in future protocols.

Resumo Os objetivos do estudo foram desenvolver a versão em português da Attention to Body Shape Scale (ABS); estimar as propriedades psicométricas da ABS para dados brasileiros; comparar os escores da ABS entre os sexos e diferentes características amostrais. A versão em português foi desenvolvida seguindo protocolo padronizado. As validades fatorial e convergente foram avaliadas por índices de ajustamento e variância extraída média. A confiabilidade composta e o coeficiente alfa ordinal foram calculados. A invariância do modelo ajustado foi investigada em subamostras independentes por análise multigrupos. Os escores médios da ABS foram comparados entre as variáveis usando ANOVA two-way. Participaram 1.056 indivíduos (71% mulheres) com média de idade de 26,1 (DP=6,4) anos. O item 3 foi excluído da escala devido ao baixo peso fatorial. O modelo refinado apresentou boas propriedades psicométricas aos dados. Diferentes características contribuíram para a maior atenção com a forma corporal. A versão em português da ABS será útil para investigar a atenção com a forma corporal no Brasil. A validade e a confiabilidade dos dados sustentaram a adequação do modelo refinado. Características específicas foram relevantes para investigar a atenção com a forma corporal, portanto, serão úteis para futuros protocolos.

Social Physique Anxiety Scale: a psychometric investigation of the factorial model in Brazilian adults

ABSTRACT Background. Due to the different factorial models available for the Social Physique Anxiety Scale (SPAS), a psychometric study is needed to identify the most appropriate structure of the scale for a Brazilian sample. Objectives: to estimate the psychometric properties of the SPAS when applied to a sample of Brazilian adults and to explore a factorial model for the instrument. Methods. First, the original SPAS single-factor model was assessed for the total sample through confirmatory factor analysis (CFA). The total sample was randomly divided into two groups. Exploratory factor analysis was carried out in one of the subsamples to identify underlying factors. The new structure was submitted to CFA using the other subsample. Estimates of convergent validity, discriminant validity, and reliability were also calculated. Results: 979 adults with a mean age of 26.09 (SD = 6.37) years participated in the study, 70.5% of whom were women. A two-factor model was found in the exploratory analysis with adequate validity indexes and good reliability. Discussion/Conclusion: A two-factor model of the SPAS presented good indicators of validity and reliability for young Brazilian adults.

Management of thyroid disorders during the COVID-19 outbreak: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM)

ABSTRACT This position statement was prepared to guide endocrinologists on the best approach to managing thyroid disorders during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. The most frequent thyroid hormonal findings in patients with COVID-19, particularly in individuals with severe disease, are similar to those present in the non-thyroidal illness syndrome and require no intervention. Subacute thyroiditis has also been reported during COVID-19 infection. Diagnosis and treatment of hypothyroidism during the COVID-19 pandemic may follow usual practice; however, should avoid frequent laboratory tests in patients with previous controlled disease. Well-controlled hypo and hyperthyroidism are not associated with an increased risk of COVID-19 infection or severity. Newly diagnosed hyperthyroidism during the pandemic should be preferably treated with antithyroid drugs (ATDs), bearing in mind the possibility of rare side effects with these medications, particularly agranulocytosis, which requires immediate intervention. Definitive treatment of hyperthyroidism (radioiodine therapy or surgery) may be considered in those cases that protective protocols can be followed to avoid COVID-19 contamination or once the pandemic is over. In patients with moderate Graves' ophthalmopathy (GO) not at risk of visual loss, glucocorticoids at immunosuppressive doses should be avoided, while in those with severe GO without COVID-19 and at risk of vision loss, intravenous glucocorticoid is the therapeutic choice. Considering that most of the thyroid cancer cases are low risk and associated with an excellent prognosis, surgical procedures could and should be postponed safely during the pandemic period. Additionally, when indicated, radioiodine therapy could also be safely postponed as long as it is possible.

Processo teatral - Uma jornada da psique: una travesía de la psique / Theatrical process - A journey of the psyche / Proceso teatral

Este artigo procura ampliar o fenômeno teatral, no qual busca, por meio da leitura da psicologia analítica, investigar a compreensão psíquica na elaboração da subjetividade desenvolvida pelo processo teatral para além do mise-en-scène. Assim, compreende o espaço teatral enquanto espaço de coexistência do indivíduo com partes desconhecidas da sua história pessoal em consonância com uma visão maior da história de seu tempo. Dentre tantas perspectivas entre teatro e psique discutidas outrora por outros estudiosos, direciona-se um olhar próprio da psicologia analítica para o fazer teatral, que, para além de suas coxias, proscênios ou quaisquer delimitações, pode oferecer ao indivíduo o contato criativo com uma nova forma de sentir-se atuante e pertencente a seu espaço na sociedade e no mundo, apropriando-se de sua própria história num recontar-se simbólico por meio das personas que veste na linha contínua das dramaturgias que atravessam o passado, o presente e se dirigem para o futuro em uma espiral de si mesmo.

This article article seeks to expand the theatrical phenomenon, in which, through the reading of analytical psychology, it seeks to investigate the psychic understanding in the elaboration of the subjectivity developed by the theatrical process beyond the mise-en-scène. Thus, it understands the theatrical space as a space for the coexistence of the individual with unknown parts of his personal history in consonance with a larger view of the history of his time. Among so many perspectives between theater and psyche discussed by other scholars in the past, an analytical psychology look is directed towards theatrical work, which, apart from its aches, prosceniums or any delimitations, can offer to the individual the creative contact with a new way of feeling active and belonging to his its space in society and in the world, appropriating of its own history in a symbolic retelling through the personas he wears in the continuous line of dramaturgies that cross the past, the present and move towards the future in a spiral of itself.

Este artículo busca ampliar el fenómeno teatral, en el que, a través de la lectura de la psicología analítica, se busca indagar en la comprensión psíquica en la elaboración de la subjetividad desarrollada por el proceso teatral más allá de la puesta en escena. Así, entiende el espacio teatral como un espacio de convivencia del individuo con partes desconocidas de su historia personal, en línea con una visión más amplia de la historia de su tiempo. Entre tantas perspectivas entre el teatro y la psique discutidas por otros estudiosos en el pasado, una mirada de la psicología analítica se dirige a hacer teatro, que, además de sus axiomas, proscenios o cualquier delimitación, puede ofrecer al individuo el contacto creativo con una nueva forma de hacerlo sentirse activo y perteneciente a su espacio en la sociedad y en el mundo, apropiándose de su propia historia en un recuento simbólico a través de los personajes que porta en la línea continua de dramaturgias que atraviesan el pasado, el presente y se dirigen hacia el futuro en una espiral de sí mismo.

Choosing Wisely for Thyroid Conditions: Recommendations of the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Objective: Choosing Wisely (CW) is an initiative that aims to advance the dialogue between physicians and patients about low-value health interventions. Given that thyroid conditions are frequent in clinical practice, we aimed to develop an evidence-based list of thyroid CW recommendations. Materials and methods: The Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) named a Task Force to conduct the initiative. The Task Force work was based on an electronic Delphi approach. The 10 recommendations that received the highest scores by the Task Force were submitted for voting by all SBEM associates. The 5 recommendations that received the highest scores by SBEM associates are presented herein. Results: The Task Force was composed of 14 thyroidologists from 10 tertiary-care, teaching-based Brazilian institutions. The brainstorming/ideation phase resulted in 69 recommendations. After the removal of duplicates and recommendations that did not adhere to the initiative's scope, 35 remained. Then the Task Force voted to attribute a grade (0 [lowest agreement] to 10 [highest agreement]) for each recommendation. The 10 recommendations that received the highest scores by the Task Force were submitted to all SBEM associates. A total of 683 associates voted electronically, attributing a grade (0 to 10) for each recommendation. The 5 recommendations that received the highest scores by the SBEM associates compose our final list. Conclusion: A set of recommendations to avoid unnecessary medical tests, treatments, or procedures for thyroid conditions are offered with a transparent methodology. This initiative aims to foster productive interactions between physicians and patients, stimulating shared decision-making.

A preceptoria e o ensino do autocuidado do diabético: das dificuldades aos caminhos possíveis / Preceptorship and the teaching of diabetic selfcare: from difficulties to possible paths

Objetivo: discutir as dificuldades e os caminhos possíveis para o ensino do autocuidado do diabético aos alunos em formação na Atenção Básica, evidenciados junto aos profissionais de saúde que atuam como preceptores nos serviços de saúde. Métodos: a pesquisa, tipo estudo de caso com abordagem qualitativa, utilizou como referencial teórico metodológico a análise institucional, em sua abordagem socioclínica institucional. Para a produção de dados foram realizados cinco encontros com trabalhadores da saúde em uma unidade do Programa Médico de Família. Resultados: os resultados revelaram que o sofrimento permeia o contexto do autocuidado, sentido, de um lado, pelos diabéticos, e de outro, pelos profissionais de saúde/preceptores no desempenho do seu duplo papel: educativo e assistencial. Como possíveis caminhos, a pesquisa possibilitou aos profissionais de saúde/preceptores repensarem suas práticas, sugerindo mudanças no processo de trabalho relativo ao ensino do autocuidado ao diabético. Conclusões: destaca-se a necessidade de ampliar as reflexões sobre o papel assistencial e educativo dos profissionais de saúde/preceptores nos serviços do Sistema Único de Saúde.

Percepção das parturientes sobre violência obstétrica: a dor que querem calar / Parturients' perception of obstetric violence: the pain they want to silence / Percepción de las parturientas acerca de la violencia obstétrica: el dolor que quieren silenciar

Objetivou-se identificar o conhecimento das parturientes sobre violência obstétrica, levantar se conseguem identificar as principais ações presentes na violência obstétrica, detectar os impactos físicos e psicológicos da violência obstétrica. Os sujeitos desse estudo foram 14 puérperas residentes do estado do Rio de Janeiro. Foi realizado um estudo do tipo descritivo, exploratório com abordagem quali-quantitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de um formulário eletrônico online, na qual foi viabilizado um formulário individual composto de perguntas relacionadas ao objetivo da pesquisa sendo de fácil e rápido acesso ao sujeito participante. Concluiu-se através dos resultados desta pesquisa que as mulheres possuem um conhecimento limitado acerca da violência obstétrica, podendo estar relacionado à falta de informação durante o pré-natal.(AU)

The aim was to identify the parturients' knowledge about obstetric violence, to get up if they can identify the main actions present in obstetric violence, to detect the physical and psychological impacts of obstetric violence. The subjects of this study were 14 puerperal women living in the state of Rio de Janeiro. A descriptive, exploratory study with a qualitative and quantitative approach was carried out. Data collection was performed using an online electronic form, in which an individual form was made available, consisting of questions related to the research objective, being easily and quickly accessed by the participating subject. It was concluded through the results of this research that women have limited knowledge about obstetric violence, which may be related to the lack of information during prenatal care.(AU)

El objetivo era identificar el conocimiento de las parturientas sobre la violencia obstétrica, levantarse si pueden identificar las principales acciones presentes en la violencia obstétrica, detectar los impactos físicos y psicológicos de la violencia obstétrica. Los sujetos de este estudio fueron 14 mujeres puerperales que viven en el estado de Rio de Janeiro. Se realizó un estudio exploratorio descriptivo con enfoque cualitativo y cuantitativo. La recopilación de datos se realizó mediante un formulario electrónico en línea, en el que se puso a disposición un formulario individual, que consta de preguntas relacionadas con el objetivo de la investigación, de fácil y rápido acceso por parte del sujeto participante. A través de los resultados de esta investigación, se concluyó que las mujeres tienen un conocimiento limitado sobre la violencia obstétrica, que puede estar relacionada con la falta de información durante la atención prenatal.(AU)

O ensino da promoção do autocuidado no Diabetes Mellitus: uma abordagem socioclínica institucional / Teaching the promotion of self-care in Diabetes Mellitus: an institutional socio-clinical approach

Este estudo traz como objeto a formação dos profissionais de saúde em relação às atividades de promoção do autocuidado do paciente diabético. O diabetes mellitus (DM) constitui o grupo de doenças crônicas responsável pelas principais causas de morte no mundo. É considerado um dos problemas de saúde de grande magnitude. A capacidade de promover o autocuidado, na interação entre o indivíduo e o profissional de saúde, é uma dimensão significativa do projeto terapêutico que os futuros profissionais precisam adquirir em seu aprendizado clínico junto aos preceptores nos serviços de saúde. Objetivo geral: Analisar o processo formativo nos campos de prática dos futuros profissionais de saúde, no tocante à promoção do autocuidado de pacientes com diabetes mellitus, adquirido junto aos profissionais que exercem o papel de preceptores na Atenção Básica. Objetivos específicos: Investigar de que maneira foi abordada a promoção do autocuidado do paciente diabético durante a formação dos profissionais de saúde que atuam como preceptores de alunos de graduação; identificar as estratégias utilizadas por estes profissionais dos serviços de saúde da Atenção Básica, na qualidade de preceptores, para o desenvolvimento, no processo formativo, das habilidades discentes sobre o autocuidado no controle do DM; contribuir para a elaboração conjunta de um produto educacional capaz de intensificar a habilidade dos profissionais de saúde/preceptores para capacitar, nos campos de prática, os alunos de graduação para a promoção do autocuidado do paciente diabético na Atenção Básica. Metodologia: Estudo com abordagem qualitativa, realizado de 2018 a 2020, utilizando como referencial teórico-metodológico a Análise Institucional, nos moldes da Socioclínica Institucional. Escolhe como participantes profissionais do SUS que atuam como preceptores de graduandos de medicina, enfermagem e farmácia, em atividades junto a pessoas com DM em uma unidade do Programa Médico de Família de Niterói/RJ. Como dispositivos de coleta de dados, utiliza a observação participante, encontros socioclínicos institucionais e o diário da pesquisadora. Os dados foram coletados após aprovação pelo CEP (CAAE: 14351519.0.0000.5243) e Secretaria Municipal de Saúde, respeitando-se as Resoluções nº 466/2012 e nº 510/2016. Resultados: a discussão foi feita a partir de 03 eixos de análise: As características da Socioclínica Institucional se fazem presentes nos debates sobre o autocuidado e a formação; O ser e o fazer: dilemas dos profissionais de saúde na efetuação do autocuidado na assistência e na formação; e A preceptoria e o ensino do autocuidado do diabético: das dificuldades a caminhos possíveis. Os eixos revelaram as dificuldades e sofrimento dos profissionais de saúde/preceptores na efetuação do autocuidado e estão relacionados com três elementos: o autocuidado consigo (o Ser), o autocuidado na assistência (o Fazer) e o autocuidado na preceptoria (o Ser e o Fazer). Destacam-se os caminhos possíveis, sugerindo mudanças no processo de trabalho na preceptoria, em processo de institucionalização no cenário examinado. O produto que emergiu deste trabalho teórico-prático deu origem ao produto já registado no EDUCAPES: Encontros socioclínicos institucionais na Atenção Básica: debates sobre o autocuidado do diabético com profissionais do SUS que atuam como preceptores.

The object of this study is the training of health professionals in activities to promote self-care in diabetic patients. Diabetes mellitus (DM) belongs to the group of chronic diseases that answer for the major causes of death throughout the world and is regarded as a health hazard of the highest magnitude. The ability to promote self-care in the interaction between patients and health professionals is a significant dimension of the therapeutic project, and one that future professionals need to acquire in their clinical training with preceptors in health services. General objective: to analyze the training process of future health professionals in practical activities with regard to the promotion of diabetic patients' self-care in Primary Care facilities, as provided by health professionals who work as preceptors. Specific objectives: to inquire into how the promotion of self-care in diabetic patients was handled during the formative training period of the health professionals now acting as preceptors to academic students; to identify the strategies used by these health professionals/preceptors in Primary Care services to develop their training students' abilities regarding self-care in the control of DM; to contribute to the joint elaboration of an educational format that can enhance the ability of preceptors (SUS professionals) to qualify undergraduates under practical training to promote self-care in diabetic individuals within Primary Care services. As a qualitative research, the study has been conducted from 2018 to 2020 and used Institutional Analysis in its Institutional Socioclinics approach as a theoretical-methodological model. The chosen participants were SUS professionals who act as preceptors to medicine, nursing and pharmacy students in their practice with DM patients in a module of the Family Medical Program in Niterói/RJ. Data was collected through observation of academic practice and in institutional socioclinical meetings. Collection was conducted with the approval of CEP (CAAE: 14351519.0.0000.5243) and the Municipal Health Secretariat, as per Resolutions nos. 466/2012 and 510/2016. Results: discussions were conducted along three lines of analysis: (a) The characteristics of Institutional Socioclinics are present in debates on self-care and professional training; (b) Being and doing: health professionals' dilemmas in rendering self-care effective while providing health care and student training; (c) Preceptorship and teaching diabetic self-care: from roadblocks to feasible paths. Those lines revealed the hardships and suffering borne by health professionals/preceptors in making self-care effective and have to do with three factors: one's own self-care (Being), selfcare in providing assistance (Doing), and self-care in preceptorship (Being and Doing). Feasible paths are stressed and some changes are suggested in the work of preceptors, preceptorship itself being in the process of institutionalization in the setting under exam. The outcome of this theoretical-practical work gave origin to a product that has already been filed with EDUCAPES ­ Institutional socioclinical meetings in Primary Care: debates on diabetic self-care with SUS professionals who act as preceptors.

Descrição clínica e sóciodemográfica de pacientes internados em uma unidade de pacientes graves de Cabo Frio-RJ / Clinical and social demographic description of patients within a serious Cabo Frio patient unit / Descripción demográfica clínica y social de los pacientes dentro de una unidad de pacientes en Cabo Frio seria

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil clínico-epidemiológico e sociodemográfico dos pacientes adultos internados na Unidade de Pacientes Graves de um hospital público do Município de Cabo Frio - RJ. Trata-se de um estudo retrospectivo de abordagem quantitativo. Houve uma predominância de idosos (48,8%), do sexo masculino (55%), branco (44,1%), aposentado (30,4%), com ensino fundamental (9%). Com maior quantitativo de pacientes neurológicos (34,5%), portadores de hipertensão Arterial Sistêmica (77,7%), proveniente das unidades de emergências (70%) e com média de internação na unidade de 1-10 dias. O perfil encontrado da região deve ser levado em consideração para tomada de decisão no que tange a investimento assistencial, bem como torna-se fundamental a execução de mais pesquisas relacionada a temática.(AU)

The aim of this study was to characterize the clinical-epidemiological and sociodemographic profile of adult patients admitted to the Serious Patients Unit of a public hospital in Cabo Frio - RJ. This is a retrospective study of quantitative approach. There was a predominance of elderly (48.8%), male (55%), white (44.1%), retired (30.4%), with elementary education (9%). With a larger number of neurological patients (34.5%), patients with systemic arterial hypertension (77.7%), coming from emergency units (70%) and with an average stay of 1-10 days. The profile found in the region should be taken into consideration when making decisions regarding assistance investment, and it is essential to carry out more research related to the theme.(AU)

El objetivo de este estudio fue caracterizar el perfil clínico-epidemiológico y sociodemográfico de pacientes adultos ingresados en la Unidad de Pacientes Graves de un hospital público en Cabo Frio - RJ. Este es un estudio retrospectivo de enfoque cuantitativo. Hubo un predominio de ancianos (48.8%), hombres (55%), blancos (44.1%), jubilados (30.4%), con educación primaria (9%). Con un mayor número de pacientes neurológicos (34.5%), pacientes con hipertensión arterial sistémica (77.7%), provenientes de unidades de emergencia (70%) y con una estadía promedio de 1-10 días. El perfil que se encuentra en la región debe tenerse en cuenta al tomar decisiones con respecto a la inversión en asistencia, y es esencial llevar a cabo más investigaciones relacionadas con el tema.(AU)

Cuidados de enfermagem no período pós-parto: um enfoque na atuação do enfermeiro diante as complicações puerperais / Nursing care in the postpartum period: a focus on nurses' performance in the face of postpartum complications / Atención de enfermería en el período posparto: un enfoque en el desempeño de las enfermeras ante complicaciones posparto

Objetivou-se apontar as principais complicações durante o puerpério e descrever os cuidados de enfermagem necessários frente à estas complicações. Tratou-se de uma pesquisa de campo, descritiva, exploratória e com abordagem qualitativa. O cenário um Hospital Municipal, localizado na Região dos Lagos. Os sujeitos: 10 enfermeiras que trabalham na área de obstetrícia, atuantes no período de puerpério. O método de coleta de dados deu-se através de questionário, no período de fevereiro a maio de 2019. A análise de dados foi pelo método de Análise do Conteúdo de Bardin. Os enfermeiros apresentaram como complicações mais comuns a Cefaleia Pós-Raquidiana, Mastite, Infecção da Ferida Operatória, Doença Hipertensiva Específica da Gestação e Atonia Uterina. Como principais cuidados prestados para a prevenção da hemorragia temos a avaliação do tônus uterino, separação da ocitocina conforme a prescrição médica, amamentação e avaliação do globo de segurança de Pinard. Fica notório a necessidade de realizações de educação continuada com a equipe de enfermagem e a implementação de protocolos operacionais padrão para unificar e nivelar a assistência, dando subsídios para os cuidados as puérperas.(AU)

The aim was to point out the main complications during the postpartum period and to describe the necessary nursing care in face of these complications. It was a field research, descriptive, exploratory and with qualitative approach. The setting is a Municipal Hospital, located in the Lakes Region. Subjects: 10 nurses working in the midwifery area, working during the postpartum period. Data were collected through a questionnaire from February to May 2019. Data were analyzed using the Bardin Content Analysis method. Nurses presented as the most common complications Post-Spinal Headache, Mastitis, Surgical Wound Infection, Pregnancy Specific Hypertensive Disease and Uterine Atony. The main care provided for the prevention of bleeding is the evaluation of uterine tone, oxytocin separation according to medical prescription, breastfeeding and Pinard's safety globe evaluation. The need for continuing education achievements with the nursing staff and the implementation of standard operating protocols to unify and level care, giving subsidies for the care of postpartum women, is evident.(AU)

El objetivo fue señalar las principales complicaciones durante el período posparto y describir la atención de enfermería necesaria frente a estas complicaciones. Fue una investigación de campo, descriptiva, exploratoria y con enfoque cualitativo. El escenario es un Hospital Municipal, ubicado en la Región de los Lagos. Sujetos: 10 enfermeras que trabajan en el área de partería, que trabajan durante el período posparto. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario de febrero a mayo de 2019. Los datos se analizaron utilizando el método de análisis de contenido de Bardin. Las enfermeras se presentaron como las complicaciones más comunes Dolor de cabeza post-espinal, Mastitis, Infección de heridas quirúrgicas, Enfermedad hipertensiva específica del embarazo y Atonia uterina. La atención principal que se brinda para la prevención del sangrado es la evaluación del tono uterino, la separación de oxitocina de acuerdo con la prescripción médica, la lactancia materna y la evaluación del globo de seguridad de Pinard. Es evidente la necesidad de logros de educación continua con el personal de enfermería y la implementación de protocolos operativos estándar para unificar y nivelar la atención, otorgando subsidios para la atención de las mujeres posparto.(AU)

Correlação entre pressão plantar e força muscular respiratória / Correlation between plantar pressure and respiratory muscle strength

Existem evidências de que alterações posturais possam influenciar no funcionamento da caixa torácica. Além disso, para uma respiração adequada, é necessária boa postura e equilíbrio muscular. O objetivo do presente estudo foi verificar se existe correlação entre a pressão plantar e a força muscular respiratória, visto que ambas sofrem interferência das alterações posturais. Foram avaliados 30 funcionários de uma instituição de Ensino Superior do Médio Paraíba, com idade média de 43,43 ± 13,29 anos, subdivididos em 2 grupos: Grupo experimental (I) e Grupo Controle (II). O grupo I foi submetido a 30 sessões de treinamento muscular respiratório; e ao final da intervenção, ambos os grupos foram reavaliados. Os resultados mostraram que algumas pressões plantares sofreram interferência significativa, com p < 0,05 da força muscular respiratória (PImáx e PEmáx), após o protocolo de exercício, confirmando nossa hipótese sobre a possível associação entre a força muscular respiratória e a pressão plantar, pela correlação positiva apresentada por algumas variáveis avaliadas. (AU)

There are evidences that postural alteration may influence the functioning of the thoracic cage. However, proper breathing requires good posture and muscle balance. The present study aim was to verify whether there is correlation between a plantar pressure and respiratory muscle strength, as both suffer interference of the postural alterations. We evaluated 30 employees from an a higher Education Institution with the average age between 43,43 ± 13,29 years subdivided into two groups: Experimental group (I) and Control group (II). Group I underwent 30 sessions of respiratory muscle training and at the end of the intervention both groups were reevaluated. The results showed that some plantar pressures undergo significant interference with p < 0.05 in respiratory muscle strength (PEmáx e PEmáx) after exercise protocol confirming our hypothesis about the possible association between respiratory muscle strength and plantar pressure by the positive correlation presented by some variables evaluated. (AU)